当宝宝出现咳嗽、痰多、甚至咽喉水肿等呼吸道疾病的症状时,医生常常会要求进行“雾化吸入”治疗。有的家长会心存疑问:为什么不打针而选雾化?吸入的什么药?雾化就是滥用抗生素吗?雾化有没有副作用?是不是有激素?对孩子有伤害吗? 尤其最近网上还流传着一些关于“雾化”的说法,如:雾化里的成分都很可怕,雾化对宝宝的伤害比输液还大……一时间让很多给孩子做过或正在做雾化的家长,变得心神不宁,惶恐不安。雾化,真的有这么可怕吗? 今天,就针对这些问题,给大家说说关于雾化的真相。 雾化吸入该如何用药? 我的孩子咳嗽,雾化该用什么药?效果和安全性如何?……这大概是家长们最关心的问题了。 虽然雾化看似比较简单,但和打针、吃药一样,都是一种给药的方式,需要先由医生诊断病情、对症用药,可不能自己乱来哦。 雾化吸入的常用药 家长首先要明白的是,咳嗽是一种症状,不是一种疾病。很多种疾病都可能引起咳嗽,比如哮喘、支气管炎、肺炎、急性喉炎等。因此一定要先看医生,明确咳嗽的病因,在医生的指导下针对病因选用药物。 如果痰多而且粘稠、不易咳出,可以使用化痰药(氨溴索),或者支气管扩张药(沙丁胺醇、特布他林),必要时也可能用到抗炎的激素成分(布地奈德)……但具体的用药还是要根据医生的处方来。 这些药物最好不要用 2016年第34期《中华医学杂志》发布了一份详尽的《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》,它是由中华医学会呼吸病学分会携手国内儿科、耳鼻喉科、胸外科和药理学相关领域知名专家制定的. 在这份共识中,着重强调了当前雾化药物使用的一些不规范之处,如:地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶、利巴韦林以及各种中成药等,其实都不是雾化剂型,均不能用作雾化药物使用。 为什么不能用注射剂型来代替雾化剂型呢?它们最大的差别首先是防腐剂,比如酚、亚硝酸盐等,这些成分吸入后可能诱发哮喘;其次注射液无法达到雾化颗粒要求,会在肺部沉积、无法清除,增加肺部感染的危险。而中成药因为效果和副作用都不明确,更不建议用于雾化。所以,我们要警惕的不是雾化本身,而是药物的“滥用”! 另外,共识指出,常规不推荐抗生素用于雾化治疗,抗生素雾化仅限于特定的严重感染的患者,如呼吸机相关性肺炎。 雾化有没有副作用 雾化治疗,主要是指气溶胶吸入疗法。采用高速氧气气流,使药液形成雾状,由宝宝从呼吸道吸入,起到洁净气道,湿化气道,解痉、抗炎、祛痰等局部治疗以及全身治疗的作用。 雾化是治疗呼吸系统疾病常用的方法,和口服药物、肌肉注射给药、静脉输液给药一样,是一种给药方式。 对于婴幼儿,雾化治疗方法具有以下优点: 用药量更少: 雾化治疗是将药物分散成细小雾滴,直接进入呼吸道,其用量是其它给药方式的十分之一,给药量少,意味着明显减少药物的毒副作用,比口服用药还安全。“是药三分毒”,就是人体必须的维生素也有副作用,撇开药效、用量,只谈副作用,就是耍流氓!减少给药量,对于宝宝来说显得尤为重要。 给药更精准: 雾化可将药物直接送达患病部位的呼吸道和肺部,直达病灶,给药更为精准。 起效更快速: 相对于口服药物,雾化药物直达病灶,起效更快,疗效也更快。 化痰更有力: 由于宝宝生长发育尚未完善,咳痰能力有限,尤其对痰液粘稠,需要化痰的宝宝来说,优势更为明显。 副作用更低: 相对于全身性药物治疗相比,雾化治疗直达病灶,用药量又少,药物副作用更低。 不过要提醒的是,雾化治疗只是一种辅助治疗,如果雾化治疗三天,无明显效果,应进一步寻找病因。 雾化药物含不含抗生素 雾化药物一般有三类: 支气管扩张剂: 主要用于治疗支气管哮喘急性发作,解除支气管痉挛,常用药物有特布他林、异丙托溴铵和沙丁胺醇。 糖皮质激素: 具有局部高效和全身安全的特点,常用药物有布地奈德。 黏液溶解剂: 常用的盐酸氨溴索(沐舒坦),但目前国内没有专门用于雾化吸入的氨溴索制剂,临床上常用氨溴索注射剂雾化吸入,其实是不合适的。 过去经常常用一些静脉用药如地塞米松、氨茶碱、庆大霉素等作为雾化吸入的药物使用,由于副作用明显,目前已淘汰。 雾化药物中常用到“布地奈德”,它的确是一种激素类药物,不过“布地奈德”是美国阿斯利康公司研制的新型的表面糖皮质激素,局部抗炎作用强,而且该激素几乎不产生副作用,是最安全的激素,并且是治疗喘息性疾病的首选药物,也是美国食品药品监督管理局(FDA)唯一批准的可用于4岁以下儿童使用的雾化吸入激素,可放心使用。平时大家口中的激素其实是地塞米松,现在正规医院已经不用了,家长不必过于恐慌。 目前我国还没有专用的雾化用抗菌药物,而且注射用的抗菌药物,是无法达到雾化颗粒要求,这样不仅起不到治疗作用,还可能增加不良反应。 因此,一般雾化药物不含抗生素。有的可能会把庆大霉素之类的抗生素加入,其实这是不正确的治疗方法。 如果去医院不方便,可以在家自主雾化,但是应选择宝宝病情恢复期,雾化药物由医生开具,并遵医嘱。而且一定要选择医用喷射雾化器(也称空气压缩雾化器),不能选择一两百元网购的雾化机,这起不到治疗作用,因为质量差的雾化器达不到有效雾化颗粒直径,用了就是浪费药,耽误病情。 注意事项: 雾化吸入半小时前尽量不要进食,保持口腔清洁,避免口腔内分泌物及食物残渣。 雾化治疗后应漱口,防止药物在咽部聚积,并擦洗一下面部与口鼻部,还有雾化治疗后半个小时再进食。 另外,雾化治疗时,避免雾化药液喷入眼睛。
有一种治疗叫‘灌肠’,在全国各地的诊所非常流行,专用于儿童,美其名曰‘’绿色疗法’’。作为儿科医生,都听说过这种方法,作为孩子的家长更不用说了。家长喜欢这种治疗,是因为让孩子免除了打针吃药的痛苦。但看似很美好,其实很恐怖。 先说灌肠治疗想法的美好 想法是通过肠道吸收药物,而孩子又不用打针或吃药就把病治好了。其实这种想法是不现实的,直肠和结肠能吸收的药物成份有限,主要是吸收水份,很多药物并不能从此吸收。输液相比灌肠,费力不讨好,为什么医院不灌肠治疗?先说价位,也不知是哪里定的价,灌肠一次收费30~50元,不包括用药(利润比输液高多了)。再说技术难度,孩子输液要好几个护士才能完成,孩子不配合呀,没有办法,有时候,因为血管不好找,没能一次成功还要承受来自家长的压力,而灌肠就简单多了,一个护土操作毫无问题,也没有技术难度。这种既挣钱又省事的方法,为什么医院不用?想想也就明白了。 再说灌肠用药的恐怖 恐怖之一,用药的不合理、不安全。灌肠治疗多在诊所进行,往往还被挂上绿色疗法的牌子。由于专业知识的不足,所谓无知无谓,什么药都做灌肠。有时候,个别诊所医生为迎合家长追求见效快,使用大量激素灌肠,会引起免疫力受损; 恐怖之二,过敏的产生。灌肠治疗之前不可能会做皮试的,家长也不清楚具体用药,一旦出现过敏性休克,可能会导致严重后果; 恐怖之三,肠道菌群失调。人体肠道内有很多对我们身体有益的细菌,叫益生菌。灌肠用药会引起菌群紊乱,特别是抗生素类药物会杀灭肠道有益菌而导致腹泻; 恐怖之四,远期的后果无法估计。直肠有其固有的生理环境,多次直肠用药会导致黏膜损伤、酸碱度的改度,是否会因此引发直肠细胞的变性、坏死、甚至恶变,是无法判断的。 本文的目的不是完全排除灌肠治疗,其实很多时候灌肠的方法还都是切实有效的。比如便秘,需要清洁灌肠,比如抽搐发作时使用水合氯醛等保留灌肠,比如高热时直肠用退热栓。关键是现在我们社会上的治疗已经乱到了极点,什么药都在搞灌肠,什么人都在做,乱象的产生有逐利的目的,也有社会层面科普知识贫乏的原因。
不知何时开始,退热贴已经成为发烧标配,小孩只要发烧,无论体温、状态如何,先给额头来上一贴。至于贴上到底有没有用,会给孩子带来什么感受,并没有人在意。其实体温升高可以减少孩子体内微生物的复制和繁殖,也可
在儿童的生长发育过程中,唯独维生素 D 是几乎全球所有国家的儿科医生都建议补充的。几乎每个儿科医生都被问过这样的问题:为什么要补充维生素 D?怎么补?需要同时补钙吗? 1. 为什么要补充维生素 D? (1)母亲在妊娠期缺乏、早产儿、某些药物(抗癫痫药,用于治疗 HIV 的药物,糖皮质激素)、冬季阳光暴露少等都易导致维生素 D 缺乏; (2)维生素 D 对维持钙稳态和骨骼健康具有重要作用,严重维生素 D 缺乏会导致婴儿和儿童发生佝偻病和/或低钙血症。 2. 母乳/配方奶中含有维生素 D,为什么还需要补充? (1)纯母乳喂养 婴儿在缺乏阳光暴露或补充剂时,摄入母乳 750 mL/d 仅摄入 10~40 IU 维生素 D,不足以提供足够的维生素 D; 如果母亲肤色较深或其他原因致维生素 D 缺乏,乳汁中维生素 D 含量更少; 因此,推荐出生后数日开始补充维生素 D 400 IU/d。 (2)配方奶喂养 如果母亲缺乏维生素 D 导致婴儿出生时储备量低,且配方奶粉的维生素 D 含量不足以弥补时,可能出现维生素 D 缺乏; 在美国强化食品实践规范中,每 100 kcal 婴儿配方奶粉里需含 40~100 IU 维生素 D,即每升配方奶可以提供 400 IU 维生素 D。因此,配方奶粉喂养的婴儿需每日至少摄入 1L 配方奶,才能满足维生素 D 摄入; 建议摄入总量在 400 IU (10 μg)/d(含配方奶中维生素 D 量)。 3. 不同年龄段的儿童,应该补多少? (1)0~18 岁儿童预防剂量 出生后数日到 2 周岁:建议每日常规补充维生素 D 400~800 IU,可以根据不同的地区,不同的季节进行适当的调整。一般每日摄入 400 IU 是比较安全的; 2 岁以后:可以根据所处的地理环境、天气、生活习惯不同来进行调整。如果长期生活在南方,每日有适当的户外活动,就不需要再强调补充维生素 D。仅需在长期没有户外运动或者长期不见太阳的时候给予适量的补充即可。如果生活在北方,因为每年的秋冬季节的日照弱,可以在每年的 10 月到第 2 年的 2 月这段时间给予适当的补充维生素 D。 (2)早产儿补充维生素 D 早产儿,低体重儿童,双生胎儿应该在出生后即开始补充维生素 D 800~1000 IU,连续补充 3 个月后改成 400~800 IU。 4. 是补维生素 AD 还是单纯维生素 D? (1)是否需要补充维生素 A? ①《中国 6 岁以下儿童维生素A缺乏情况调查》显示:中国整体 0~6 岁儿童维生素A缺乏率为 11.7%,亚临床缺乏率为 39.2%,其中小于 6 个月婴儿的缺乏率为 33.4%,亚临床缺乏率为 45.70%。 根据上述的结论,不少医生的观点都是认为应该在小婴儿中补充维生素 A。 ② 然而,世界卫生组织 2011 年《1~5 月龄婴幼儿服用维生素 A 补充剂指南》、《6~59 月龄婴幼儿服用维生素 A 补充剂指南》、国内的《儿童微量营养素缺乏防治建议》以及 WHO, 中国营养学会对于儿童维生素 A 的膳食摄入推荐量 (表 1),建议维生素 A 根据所在地区不同,母亲饮食状况,孩子生长发育情况不同给予不同的处理原则: 维生素 A 不缺乏地区,哺乳期母亲饮食均衡:不需要常规维生素 A 补充; 维生素 A 高度缺乏地区:推荐预防性补充维生素 A 1500 IU/d,或者每 6 个月给予一次性口服 10 万-20 万单位的维生素 A; 对于患有麻疹,疟疾,结核等传染性疾病、慢性消耗性疾病或者有缺乏维生素 A 的高危因素(母亲饮食中以素食为主/早产儿/极低出生体重儿/双胎/多胎等)患儿:及早补充维生素 A。 (2)补维生素 A 是否会有副作用? 如需补充维生素 A,日常的维生素 A 补充剂按照医嘱或者说明书服用,一般不会出现副作用,即使有都很轻微; 当单次大剂量补充维生素 A(小于 6 个月的婴儿一次性补充 10 万单位,6 个月后的婴儿,每半年补充 20 万单位)后的 48 小时内,可能出现恶心、头疼等副作用,但也是一过性的,不会有长期的影响。 5. 天然的鱼肝油好还是维生素 D 好? 市面上处理维生素 AD, 维生素 D 之外,还有一种类似的产品就是鱼肝油。但是对于补充维生素 A/D 来说,天然食品并不是最佳选择,原因如下: 天然鱼肝油 AD 配比不符合婴幼儿营养需要量,天然鱼肝油大多数 A:D = 10:1,而中国营养学会推荐婴幼儿 A 和 D 补充的比例是 3:1,长期服用则可能造成维生素 D 摄入不够或维生素 A 摄入超标; 天然提取的鱼肝油不可避免得会带有致敏成分,甚至有重金属残留,极易造成宝宝出现过敏、重金属在体内蓄积。 所以不提倡使用鱼肝油补充维生素 A/D。 6. 是否需要同时补充钙剂?如何补? (1)是否需要补充钙剂? 1 岁以下的婴幼儿:无论是母乳喂养还是配方奶喂养,只要每天奶量足够的,并及时补充了维生素 D ,就不必担心会缺钙; 1 岁以后:平时膳食中注意补充含钙丰富的食物,只要能够保证从食物中获取足够的钙,就不需要额外补钙;其中 1 ~3 岁的幼儿每天需要钙 600 毫克,4~6 岁幼儿每天需要钙 800 毫克。 (2)含钙丰富的食物有哪些? 一般每 250 克全脂牛奶或 170 克酸奶就能提供约 250 毫克的元素钙,如果能保证充足的奶量,搭配其他含钙丰富的食物,就可以从食物当中获取充足的钙,而不需要额外补钙。1 岁以下的婴儿不建议喝鲜牛奶,但是可以选择酸奶作为辅食(不要一次喂太多),日常饮食应该以母乳或是配方奶为主;其他较好的含钙食物有奶酪、豆腐、各种深绿色绿叶菜、虾皮等。奶和奶制品是钙的最佳来源,含量丰富吸收率也高。对超重、肥胖,或有早发心血管病家族史的婴幼儿,在 12 ~24 个月龄时建议饮用减少 2% 脂肪的低脂奶。
中成药在我国有一千多年的历史,因携带方便、易于服用的特点,近20年来发展迅速,剂型不断更新丰富,使用量飞速攀升,现在不论大、小医院,中成药基本上是大量使用。 “是药三分毒”,许多人忽略了中成药的不良反应。龙胆泻肝丸致人肾衰“马兜铃酸事件”、“鱼腥草注射液风波”、“茵栀黄注射液致新生婴儿死亡事件”,都是超中成药的功能、主治用药和未按说明书用药所致。这就告诉我们,中成药使用不当会危害健康,甚至危及生命。 儿童≠小大人 儿童用药≠成人药的减量 但目前很多人都将此画上了等号 儿童生长发育、功能不完善,药物在儿童体内吸收、利用、分解、代谢、排出、药物代谢动力学等,与成人不同。儿童药物的毒副作用、不良反应与成人不全相同,但造成耳聋(因聋致哑)、和造血、肝、肾功能的影响甚于成人。 含毒性药材的中成药,儿童应慎用 目前,儿童中成药中很多含有毒性药材,《药典》中儿科中成药含朱砂、雄黄、何首乌、槟榔的品种44个,朱砂的使用频次最高。含毒性较大药材的中成药,如:小儿惊风散(含朱砂、雄黄)、小儿化毒散(含雄黄),儿童应谨慎使用。 使用儿童中成药,常见七种错误 错误一:只辨病,不辨证 辨证是否准确是中成药合理应用的首要条件。不少临床医生只辨病,不辨证,导致药证不符,这个问题在西医院中成药使用中尤为突出。 例如:治疗小儿咳嗽,不分寒咳、热咳、燥咳和痰湿咳嗽,盲目用药者很多。干咳无痰时用具有清肺化痰的小儿肺热咳喘口服液,因无痰需要清化,干咳就不能治愈。 错误二:配伍不当——相克 配伍禁忌:“十八反”“十九畏” 例如:含有附子的中成药(小儿肺咳颗粒)不宜与含有贝母的中成药(牛黄蛇胆川贝液、蛇胆川贝枇杷膏、金嗓散结丸、婴儿健脾颗粒等)以及含有半夏的(藿香正气滴丸、小儿豉翘清热颗粒、橘红痰咳液、复方鲜竹沥液、蛇胆川贝枇杷膏等)同用。 错误三:重复用药 发热:同时用小儿解表口服液、小儿豉翘清热颗粒、柴黄颗粒、抗病毒口服液,二种或二种以上,属于重复用药。 咽痛:同时用金莲清热泡腾片、蓝芩口服液、金玄利咽颗粒、金嗓开音丸、金嗓散结丸、莲芝消炎分散片、小儿化毒胶囊、五福化毒片,二种或二种以上,属于重复用药。 咳嗽:同时用小儿肺热咳喘口服液、咳喘宁口服液、安儿宁颗粒、清宣止咳颗粒、小儿宝泰康颗粒,二种或二种以上,属于重复用药。 同类药重复应用:增大了服药剂量,增大了药物过量的风险,特别是含毒性药材的中成药,发生毒副反应的风险大增。 错误四:不合理联用 1.上感:小儿解表口服液、小儿豉翘清热颗粒、柴黄颗粒、抗病毒口服液等+玉屏风颗粒(或黄芪颗粒)。 2.咳嗽:小儿肺热咳喘口服液、咳喘宁口服液、安儿宁颗粒、清宣止咳颗粒、肺力咳合剂等+蛇胆陈皮口服液(或橘红痰咳液) 寒药+热药,不合理联用。 错误五:超剂量、超疗程 长期或超剂量服用含有毒性中药材的中成药,如含附子(小儿肺咳颗粒)、含半夏(橘红痰咳液、复方鲜竹沥液、蛇胆川贝枇杷膏、藿香正气滴丸)、含苍耳子(鼻窦炎口服液、鼻渊舒口服液、鼻渊通窍颗粒、祛风止痒口服液),含罂粟壳(咳喘宁口服液),雷公藤多苷片等的中成药,过量服用即可中毒。 活血化瘀类中成药,更不可长期服用。 错误六:服用剂量不规范 很多儿科中成药未规定不同年龄患儿服用的剂量,仅规定成人统一剂量;有不少中成药品种仅注明“小儿酌减”或“小儿遵医嘱”、“儿童酌减”,使得儿科用药从根源上缺乏临床指导性,即不规范又不安全。 错误七:忽视药物反应的个体差异 患红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)遗传缺陷者在服用含有:珍珠粉、金银花、薄荷、黄连、牛黄粉等中药成分的中成药,应慎用或禁用。 小儿解表口服液、小儿肺热咳喘口服液、金嗓开音丸、金嗓散结丸、苍苓止泻口服液——含金银花。 小儿豉翘清热颗粒、复方鲜竹沥液、鼻窦炎口服液、鼻渊舒口服液、鼻渊通窍颗粒、清宣止咳颗粒、开喉剑喷雾剂、防风通圣颗粒、牛黄蛇胆川贝液——含薄荷。 小儿化毒胶囊——牛黄,珍珠,黄连;五福化毒片——含黄连。
可能不少妈妈都遇到过这样的情形,宝宝的白净的小脸上突然长出来小白斑,但宝宝似乎不疼也不痒的,有些可能过一段时间白斑就又消失不见了。 有人说宝宝脸上长的是「虫斑」,说明肚子里有虫,真的是这样吗? 其实宝宝脸上长白斑,最可能的一种情况是得了白色糠疹,虽然有些地方会把这种白斑称作「虫斑」,但却跟肚子里有虫没什么关系。 什么是白色糠疹? 白色糠疹,又叫单纯糠疹,老百姓还有把它叫「虫斑」或「桃花癣」的。 这种疾病最常发生在 3~16 岁的儿童或青少年中,表现就是边缘模糊的色素减退斑,也就是家长们口中的「白斑」。 白斑主要长在孩子的脸上,不过身体的其他部位也可能会出现,比如颈部、胸口、肩部、手臂等。形状通常为圆形或者椭圆形,可大也可小,斑块表面可能会有一些白色细小的皮屑。 刚开始的时候,白斑颜色只是比周围的皮肤稍浅一些,不是特别明显,往往需要凑很近才能发现,有不少孩子会因为日晒之后皮肤变黑,白斑变得更明显而被发现。 除了皮肤上长白斑之外,孩子基本上不会有什么不舒服,只有少部分可能会稍微觉得有点痒。 什么原因引起的呢? 白色糠疹的发病原因,目前还没有完全研究清楚。 目前普遍认为,白色糠疹是一种炎症后色素减退性非特异性皮炎,其发生与营养不均衡、维生素缺乏、日光曝晒、皮肤干燥、频繁沐浴等有关。 虽然民间有把这种白斑称为「虫斑」的,但目前研究并不能证明与肠道寄生虫感染有关,也不需要进行驱虫治疗。 宝宝得了要怎么治疗? 孩子脸上有了白斑难免会影响颜值,爸妈们总想赶紧给宝宝用点药治疗一下。 但其实,白色糠疹是一种可以自然痊愈的疾病,一般不需要进行治疗,过一段时间白斑就会自然消退的,而且基本不会留下痕迹。 白斑消退的时间,在不同的孩子身上是有差别的,有些可能几个月退了,但有的可能一两年甚至更久才能退,但通常都不会持续到成年的。 如果孩子的症状特别明显,可以在皮肤科医生的指导下使用一些药物进行治疗。 脸上长白斑都是白色糠疹吗? 孩子脸上长白斑,不一定都是白色糠疹,还有一些疾病会有皮肤白斑的表现,常见的有白癜风和花斑癣。 白癜风:主要表现为局部皮肤的色素完全脱失,白斑的边界会比白色糠疹更为清楚,白斑部位明显比周围的皮肤白。白癜风的白斑中间会有少量非白色的皮肤区域,而白色糠疹的斑块里只有白色区域。 花斑癣:属于真菌感染,表现跟白色糠疹有些像,但斑疹的颜色可以是褐色、淡褐色、淡红色、淡黄色或白色,进行真菌检查就能够分辨。 平日需要如何预防? 正如前面所说,白色糠疹的发生与营养不均衡、维生素缺乏、日光曝晒、皮肤干燥、频繁沐浴等有关。 爸妈们可以从这些原因入手进行预防,比如,尽可能保证宝宝的饮食营养充分;教导孩子防晒常识,正确使用防晒霜等;日常注意皮肤保湿,使用润肤霜。 如果宝宝已经得了白色糠疹,日常护理时,爸妈们更要注意帮宝宝做好润肤和防晒的工作。
利巴韦林,相信去过医院的妈妈都不会陌生,一般孩子患病毒型感冒了,医生都会开一点,但是其实这种药物对孩子的健康很危险。 利巴韦林又叫病毒唑,被认为是一种广谱抗病毒药。很多医学科普工作者长期呼吁我们在病毒感染的时候不要使用“消炎药”(抗生素)。有人也许会想,抗细菌药不能用来抗病毒,那么抗病毒药总是可以的吧? 很多人这样想也这样做了,包括很多专业的儿科医生,利巴韦林在中国被广泛的用于治疗很多跟病毒有关的疾病如:上呼吸道感染、手足口病、轮状病毒性肠炎等等。特别是小儿感冒,很多医生都会选择使用利巴韦林。引起感冒的病毒有200多种,除了对甲型流感病毒效果较好的奥司他韦,没有其他抗病毒的特效药,所以不需要特意用抗病毒药物,这几乎是医学界的共识。 利巴韦林已经问世几十年了,随着对其研究的深入,我们对该药的认识也逐渐增多。现在已经有充分的证据证明利巴韦林有明显致胎儿畸形的可能性,哺乳期亦不安全。其妊娠安全等级为X,哺乳期安全为L4,因此孕期和哺乳期都不应该使用。 对儿童和成人来说,最明显的副作用是容易造成溶血性贫血,在口服治疗后最初的1~2周内出现明显的血红蛋白下降,其中约10%左右的病人可能伴随心肺方面的副作用。已经有报道伴有贫血的病人使用利巴韦林后出现致命或非致命的心肌损害。 目前美国FDA(食品药品监督管理局)仅批准将利巴韦林气雾剂用于呼吸道合胞病毒(RSV)引起的重症下呼吸道感染(即气管、肺部感染);以及利巴韦林口服剂型用于慢性丙肝的治疗。所谓的重症RSV感染的高危病人,也就是在常规治疗无效的情况才能使用(可以理解为死马当成活马医)。而且大家要注意,没有利巴韦林的注射剂型。 对于其他病毒感染,没有严谨的临床的数据,所以美国FDA没有批准使用。在美国利巴韦林的使用范围是相当有限的,但是在中国,这这种使用却很普遍我们的药监部门在说明书的核准上比较随意。 作为处方药,首责在药监部门。 我们的药监部门在说明书的核准上比较随意,从1994年利巴韦林国外专利到期获得在国内生产,陆续有上千个批文,制剂类型大致分为:静脉注射、口服(片剂、分散片、口服溶液)、外用(眼膏剂、气雾剂、滴眼液)。适应症包括带状疱疹、支气管炎、病毒性肺炎、流行性感冒的防治、皮肤疱疹病毒、单纯疱疹病毒性角膜炎、病毒性上呼吸道感染等7种适应症。由此可见,医学科普任重道远!
接种疫苗是宝宝获得抗体、预防疾病的一种有效途径。然而,除了计划内必须要接种的一类疫苗外,二类疫苗的选择让很多家长头疼。 二类苗好不好,要不要打,这应该是每个家长都纠结过的问题。 二类苗都有哪些?又有哪些是推荐优先接种的呢? 下面我们来一起了解一下: 关于一类和二类的区别,相信大家也都有所了解,一个免费,是国家免疫规划疫苗。另一个自费,自愿接种。 但大多数家长都会认为,分了两种,肯定重要性不同,其实不然,这是国家根据财政状况和防病规划做出的分类,而且不是一成不变的,随着国家经济实力的提高,会逐渐把二类苗划为一类。 不管怎样,现在大家关心的还是,二类苗到底要不要接种?一般大家得到的回答是,二类疫苗对于疾病预防来说,是一类疫苗的补充,家里有条件的都建议在完成一类的前提下,接种二类疫苗。 这一点没有错,然而,二类疫苗也有很多,如果不想全部接种,有没有什么优先推荐接种的呢? 首先,我们来看一下二类疫苗的品种都有哪些? 流感疫苗、水痘疫苗、b型流感嗜血杆菌疫苗(Hib)、口服轮状病毒疫苗、肺炎疫苗(13价和23价)、肠道病毒EV71疫苗(手足口病疫苗)、狂犬病疫苗、五联疫苗等。 另外,二类疫苗中还包括了部分一类疫苗的替代疫苗,比如甲肝灭活疫苗、A+C群流脑多糖结合疫苗、预防小儿麻痹的脊髓灰质炎灭活疫苗(IPV)。 像水痘、轮状病毒腹泻、EV71病毒感染所致的重症手足口病,都会对宝宝造成极大地危害,建议家长积极接种水痘疫苗、EV71型手足口病疫苗、口服轮状病毒疫苗。至于其他二类疫苗,建议家长在经济条件允许的情况下,根据宝宝的身体状况,选择适合的疫苗接种。
发热是人体的自我保护机制之一,是人体在调动免疫系统来对抗感染的过程中表现出来的一种症状。通常情况下,腋下温度超过37.2°C,口腔温度超过37.5,肛门温度超过38.0°C定义为发热。对于绝大多数3个月以上的宝宝以及成人而言,发热本身并不危险,也不会烧坏脑袋或者导致死亡。因此,腋下温度38.5°C以下的患者,如果表现出来的精神状态好,玩耍、学习、工作等活动不受影响的话,没有必要使用药物去退热。腋下温度超过38.5°C的患者,我们推荐使用退热药,主要为了缓解发热给人带来的不舒服,以便患者能正常饮食和睡觉,为对抗疾病补充足够的能量和保持体力。同时,高热时推荐退热药也为预防可能因为高热引起的高热惊厥。目前世界卫生组织推荐使用的退热药只有两种:对乙酰氨基酚和布洛芬。 对乙酰氨基酚(又叫扑热息痛、泰诺林),是一种比较安全的退热药,无明显胃肠道刺激或出血。剂量为每公斤体重10~15毫克,每6~8小时一次。 布洛芬(又叫芬必得、美林),具有明显的解热镇痛作用,副作用少。剂量为每公斤体重5~10毫克,每6~8小时一次。 安乃近属于呲唑啉基类活性药物,规格有注射剂和片剂,主要副作用为肾毒性、胃肠道出血、严重皮疹,最严重副作用是致死性粒细胞缺乏。目前27个国家禁止或限止使用安乃近,但国内仍未停止生产,亦未明确禁止使用,值得引起人们高度重视。 尼美舒利 代表药:瑞芝清。尼美舒利是新一代非甾体类抗炎药,有强大的退热、抗炎和镇痛作用。然而随着该药的广泛应用,其严重的不良反应多有报告,尤其是药源性肝损害(如肝炎、肝衰竭)及肾脏损害(如血尿、少尿)。2011年5月20日国家食品药品监督管理局宣布,综合“尼美舒利”口服制剂不良反应监测报告,禁止其用于12岁以下儿童。 复方氨基比林(安痛定) 其在短期内反复多次应用易发生急性颗粒性白细胞缺乏症而至生命危险;对某些患儿来说,还可诱发急性溶血性贫血。此外,如注射剂量过大会使患儿出汗过多、体温骤降,引起虚脱。欧美早已禁止使用,但国内还在生产,很多基层医院、诊所还在使用。因此,复方氨基比林婴幼儿禁用,年长儿慎用。 正确的退热药使用方法 把握退热药使用时间,当孩子体温低于38.5℃时,不要使用退烧热药,多喝水;当孩子体温超过38.5℃时,应该采取退热治疗。 退热药物可以交替使用,例如美林和泰诺林分别是两种不同成分的药物,给孩子退热时,最好两种药物交替使用。这样可以减少每种药物24小时内使用的次数,还能减少药物的副作用。每种退热药使用在24小时内不能超过4次。原则上,使用对乙酰氨基酚后3小时仍高热,可选择布洛芬,使用布洛芬后3小时后仍高热,可选择对乙酰氨基酚。 如果孩子不能耐受口服药物(比如多次呕吐),可选择直肠内使用的栓剂。即使药物选择正确,剂量也适当,但要想达到理想效果,还要让孩子摄入足够的液体,这样才能保证机体经过散热达到退热的效果。 必须提醒您的是,不同的退热药不要同时使用,或自行增加剂量,否则会使患儿出汗过多,导致虚脱、低体温(≤36℃),甚至休克。关于物理降温:多喝水即可,适当减少衣物。对感染性发热而言,尤其禁止冷水洗浴、酒精擦浴、冰敷,因为酒精容易透过儿童稚嫩的皮肤导致酒精中毒。而冷刺激容易引起寒战,加重宝宝的不适。